Пиелонефрит в патогенезе пиометры

2020-05-07

Введение

Одной из актуальных проблем современного собаководства является увеличение процента акушерско-гинекологических патологий, особенно среди животных, не подвергающихся рутинной диспансеризации. Ключевым вопросом является ранняя диагностика и профилактика данных заболеваний, в том числе пиометры, которая провоцирует в организме развитие эндотоксемии и сепсиса.  [3,5]  Патогенез  пиометры  затрагивает все  метаболические  процессы  в  эндометрии,  в том числе изменяя восприимчивость к иммунокомпетентным агентам и гормональным веществам. Ведущая роль в патогенезе принадлежит относительной или абсолютной гиперпрогестеронемии, сопровождающейся железистокистозной гиперплазией эндометрия и снижением локальной иммунной реактивности матки к действию инфекционных агентов. Роль инфекции в этиологии весьма важна, но вторична [1,2]. Инфекционные агенты попадают в матку лимфогенным, гематогенным или экзогенным путем. Развитию способствуют ятрогенные факторы: гормонотерапия прогестинами и эстрогенами. В работе Доу (Dow, 1959) было показано, что в экспериментальных условиях повторные инъекции эстрогенов и прогестерона индуцируют пиометру [4]. В редких случаях пиометра может развиваться как осложнение после прерывания беременности в стадии нидации с помощью эстрогенов или после сдвига течки при помощи гестагенов продленного действия. Пиометра может сочетаться с опухолеподобными и опухолевыми поражениями яичников (лютеиновые кисты, цистоаденома, текома и др.). Животные, имеющие в анамнезе ложную щенность, не предрасположены к пиометре[3].
Из множества механизмов развития пиометры можно выделить ключевые, такие как мочеполовые инфекции, в частности пиелонефрит. Их изучение способствует разработке грамотных методик профилактики пиометры и, как следствие, стабильности репродуктивной функции.
Целью исследования явилось определение инцидентности возникновения пиометры на фоне хронического пиелонефрита и риск возникновения послеоперационных осложнений при разных формах премедикации.

Материалы и методы

Научный опыт был проведен на 30 суках с диагнозом пиометра в возрасте 3-6 лет разных пород, в том числе метисов. Диагноз пиометра ставился комплексным методом с учетом анамнестических данных, данных клинического осмотра и результатов ультразвукового исследования. На первом этапе опыта производилось взятие крови на биохимический и морфологический анализ, проводили исследование  мочи, осуществлялось УЗ исследование. Далее подопытные животные были распределены на две группы (подопытная и контрольная), с учетом данных исследований.На втором этапе применялся хирургический метод лечения у всех животных. Подопытная группа животных была разделена на две группы (первая и вторая) по методике премедикации, в контрольной группе животных премедикции не проводилось. В первой подопытной группе (n=13) применялся для премедикации нестероидное противовоспалительное средство, во второй (n=13)  – холинолитический лекарственный препарат. Наркоз вводился внутривенно с учетом его преимуществ: быстрое введение в наркоз, отсутствие стадии возбуждения, легкое вхождение в наркоз и короткий период выхода из наркоза. Через 14 дней повторно проводили исследования крови и мочи. Назначалось рутинное послеоперационное лечение, одинаковое во всех группах: сочетание антибактериальной терапии с гепатопротекторами и витаминами группы В. В подопытных группах также назначалась почечная диета и диуретические противовоспалительные средства.

Исследования проводили в лаборатории ФГБОУ ВПО СПбГАВМ. При морфологических исследованиях определяли количество эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ, выводили лейкограмму. Биохимический анализ крови проводили на определение содержания кальция, фосфора, общего белка, АЛТ и АСТ, щелочной фосфатазы, мочевины, креатинина. Исследования мочи проводили по показателям плотности, содержания белка, лейкоцитов, микрофлоры, а также определялся рН.

Для статистической обработки данных использовался компьютерный математический пакет SPSS 17. Критерий достоверности определяли по таблице Стьюдента.

Результаты исследований и их обсуждение

Результатами   первого   этапа   исследований
явились статистические данные по заболеваемости пиелонефритом и пиометрой в их сочетании. В подопытной группе оказались 26 животных (86.67±1.5% от обследованных животных) с пиометрой  и  сопутствующим  хроническим  пиелонефритом. Контрольная группа животных соста-
вила 4 (13.33±1.5%), животных без сопутствующих заболеваний. Перенося статистически достоверный процент заболеваемости с выборки на популяцию Санкт-Петербурга [2] можно утверждать о 116 тысячах собак репродуктивного возраста, находящихся в группе риске возникновения пиелонефрит-пиометра-комплекса.

Результатами второго этапа эксперимента стали данные морфологического (таблица 1) и биохимического (таблица 2) исследования крови, а также данные по исследованию мочи (таблица 3).

Из таблицы 1 видно, что в опытной группе №1 отмечалась стабилизация общего уровня эритроцитов и лейкоцитов в крови, что свидетельствует о нормализации выработке эритропоэтина в печени и почках и ремиссии пиелонефрита (р≤0,01). Это связано с положительным влиянием нестероидного противовоспалительного препарата на функциональное состояние почек и печени во время оперативного вмешательства и в ранний послеродовой период. Статистически значимых изменений показателя СОЭ и уровня эозинофилов не имеется, так как уровень СОЭ приближается к референтным значениям только после стабилизации белкового обмена в организме, а уровень эозинофилов не имеет патогенетической причины изменяться (р≥0,05). Уровень нейтрофилов изменялся в пределах референтных значений, но повышение уровня палочкоядерных и сегментоядерных нейтрофилов свидетельствует о переходе с острого воспалительного процесса в ремиссионную форму (р≤0,01). Динамика изменений в лимфограмме первой опытной и контрольной групп свидетельствуют о положительном ответе системы белой крови, что является доказательством ремиссии пиелонефрита. Тогда как повышения числа лимфоцитов и моноцитов во второй опытной группе свидетельствует о переходе патологического процесса в острую форму (р≤0,01).

Из таблицы 2 видно как изменяется клубочковая фильтрация по группам. Так в первой опытной и контрольной группе увеличивается концентрация кальция при снижении концентрации фосфора, что свидетельствует об улучшении фильтрационной функции почек (р≤0,01). Во второй опытной группе наоборот концентрация кальция снижается на фоне повышения концентрации фосфора (р≤0,01). Положительная динамика в контрольной группе возможно связана со стабилизацией пищеварительной функции. Остальные биохимические показатели изменялись в пределах  референтных  значений.  Изменения АСТ и АЛТ не имеют статистически значимых отклонений (р≥0,05).

Из таблицы 3 видно, что динамика показателей плотности, рН, белка, лейкоцитов и микрофлоры в первой опытной группе  имеет положительную динамику (р≤0,05), что свидетельствует о ремиссии воспалительных процессов, в отличие от второй опытной группы. В контрольной группе наблюдаются изменения показателей в пределах референтных значений и статистически не достоверны (р≥0,05).

Снижение эффективности терапии пиометры может быть следствием сопутствующей урологической патологии. Диагностика и лечение пиометры являются хорошо изученными вопросами ввиду её распространения. Однако учитывая возможные сопутствущие заболевания, можно снизить процен летальных исходов в ранний послеоперационный период.

По данным литературы, на фоне пиелонефрита нарушается уродинамика, в результате чего обостряется течение всех воспалительных процессов в организме [6,8]. Таким образом, пиометра может новись вторичный характер. В связи с тесной морфофункциональной связью мочевыводящего и репродуктивного тракта, следует пременять комплексный метод лечения патологий с учетом всех сопутствующих заболеваний. Пиометра должна быть полностью устранена. Это позволит повысить эффективность терапии пиелонефрита, добиться более стойкой фазы ремиссии и уменьшить число неблагоприятных исходов [7].Однако не следует забывать о том, что хронический пиелонефрит даже в фазе латентного воспаления в итоге приводит к нефросклерозу и   хронической   почечной   недостаточности.   В этой связи отказ от операционного удаления матки или отсутствие щадящей премедикации могут быть фатальными для животного.

Проведенные исследования показывают необходимость комплексной диагностики сопутствующих заболеваний при постановке диагноза пиометра. Это помогает адекватно выбрать средства для премедикации и послеоперационного лечения с учетом общей картины заболевания. В связи с этим следует проводить предварительную диагностику на выявление заболеваний почек при пиометре у собак и оказывать комплексное послеоперационное лечение, включающее антибиотикотерапию с учетом сопутствующих заболеваний, витаминотерапию и нефротерапию.

Литература

1. Болдарев  А.  А.  Диагностика  и  органосохраняющая терапия при пиометре у сук. Автореферат Воронеж, 2009
2. Карпов, В.А. Акушерство и гинекология мелких домашних животных. /В.А. Карпов М.: Росагропромиздат, 1990. 288 с.
3. Кузнецова И.В., Томилова М.В.Патогенез гиперпластических процессов эндометрия в репро-
   дуктивном периоде // Вопросы гинекологи, акушерства и перинатологии. 2006. Т. 4, № 5. С. 58– 63.
4. Brooks,  Wendy  C.  (2003).  Pyometra. The  Pet Health Library. VeterinaryPartner.com. Retrievedon 2006-12-14.
5. Ettinger,     Stephen     J.;Feldman,     Edward     C. (1995). Textbook of  Veterinary Internal Medicine, 4th  ed.,  W.B.  Saunders  Company. ISBN  0-7216- 6795-3.
6. Romagnoli, Stefano (2002). Canine Pyometra: Pathogenesis, Therapy and Clinical Cases. Proceedings of the 27th World Congress of the World Small Animal Veterinary Association. Retrievedon 2006-12-14.
7. Tappin SW, Ferrandis I, Jakovljevic S, Villiers E, White RA. Successful treatment of bilateral Paecilomyces pyelonephritis in a German shepherd dog. J Small  AnimPract.  2012  Nov;53(11):657-60.  doi: 10.1111/ 1748-5827.2012.01268.
8. Wingfield, Wayne E. (1997). in Hanley &Belfus, Inc.: Veterinary Emergency Medicine Secrets. ISBN 1-56053-215-7.